BlueTip firmy Komet: Wysoki kontrast, duża skuteczność czyszczenia.
Pomimo skrupulatnego przygotowania dostępu i dokładnego leczenia wszystkich odcinków kanału korzeniowego przy użyciu nowoczesnych systemów NiTi, znaczne części powierzchni kanału korzeniowego wciąż pozostają nietknięte ze względu na geometrię kanału. Dlatego też powodzenie zabiegów endodontycznych zależy w dużej mierze od dezynfekcji chemicznej. Dotyczy to w szczególności przypadków z poważnie zakażonymi układami kanałów korzeniowych.
Istnieje wiele metod pozwalających zwiększyć efektywność powszechnie stosowanych roztworów płuczących. Irygacja soniczna udowodniła swoją skuteczność w codziennej praktyce, pozwalając na wykonywani wysokiej jakości zabiegów endodontycznych w sposób wydajny, prosty i opłacalny ekonomicznie. Poniższe studia przypadków pokazują korzyści kliniczne wynikające z zastosowania BlueTip (Komet) w różnych wskazaniach.
Przypadek 1 – pierwotne leczenie zęba 23
32-letnia pacjentka zgłosiła się do mojego gabinetu ze spontanicznym, wywołanym ciepłem i uporczywym bólem zęba 23. Badania kliniczne i rentgenowskie wykazały ubytek w odcinku dystalnym (ryc. 1) bez patologicznych głębokości kieszonek podczas zgłębnikowania. Test zimna wywołał bardzo bolesną reakcję, która utrzymywała się po zakończeniu działania bodźca. Zostało zdiagnozowane nieodwracalne zapalenie miazgi i po odpowiednim poinformowaniu pacjentki podjęto decyzję o wykonaniu ekstyrpacji z zachowaniem miazgi.
Po podaniu znieczulenia miejscowego i odizolowaniu obszaru za pomocą koferdamu próchnica została całkowicie usunięta, odsłaniając stan zapalny miazgi. Aby uzyskać środowisko pracy o niskim poziomie bakterii oraz w celu monitorowania płynów płuczących, przed zabiegiem z użyciem narzędzi została wykonana wstępna odbudowa endodontyczna za pomocą kompozytu. Następnie ręcznie utworzony został tor wprowadzania narzędzi i wykonane zdjęcie RTG z narzędziem i kontrastem.
Przygotowanie mechaniczne zostało wykonane przy użyciu systemu FQ (Komet) do rozmiaru pilnika głównego 35/.06. Po zastosowaniu każdego kolejnego pilnika kanał płukano 6-procentowym roztworem NaOCl, a roztwór płuczący aktywowano za pomocą BlueTip (ryc. 2 i 3). Ostateczną dezynfekcję przeprowadzono przy użyciu 17-procentowego roztworu EDTA oraz trzech 30-sekundowych aplikacji 6-procentowego roztworu NaOCl w warunkach mieszania ultradźwiękowego. Obturację wykonano przy użyciu BioSeal (Komet) oraz techniki kondensacji pionowej ciepłej gutaperki (ryc. 4). Na koniec wykonano wypełnienie korony z kompozytu.
Ryc. 1: Przedoperacyjne zdjęcie RTG zęba 23 wykazuje przejaśnienie w obrębie korony po stronie dystalnej
Ryc. 2: Śródoperacyjne zastosowanie BlueTip (Komet) podczas przygotowywania kanału korzeniowego – widok od strony podniebienia
Ryc. 3: Śródoperacyjne zastosowanie BlueTip (Komet) podczas przygotowywania kanału korzeniowego – widok od strony warg
Ryc. 4: Przedoperacyjne zdjęcie RTG zęba 23
Przypadek 2 – ponowne leczenie kanałowe zęba 16 metodą klasyczną od strony korony
27-letnia pacjentka zgłosiła się do mojego gabinetu dwa lata po pierwotnym leczeniu kanałowym zęba 16, skarżąc się na nasilający się dyskomfort. Na zdjęciach RTG widoczne było przejaśnienie okołowierzchołkowe w okolicy korzenia podniebiennego, nieprawidłowy przebieg wypełnienia kanałowego oraz nieprzeleczony kanał mezjalno-policzkowy (rys. 5). Po rozpoznaniu i poinformowaniu pacjentki zostało podjęte ponowne leczenie metodą klasyczną od strony korony.
Po podaniu znieczulenia miejscowego i odizolowaniu obszaru za pomocą koferdamu przygotowano dostęp i całkowicie usunięto materiał wypełniający z pierwotnego leczenia z kanału korzeniowego za pomocą narzędzi NiTi. Następnie utworzono tor wprowadzania narzędzi w drugim kanale mezjalno-policzkowym. Kanały zostały w całości przygotowane przy użyciu systemu FQ.
Podczas całego procesu przygotowywania obszar był regularnie płukany 6-procentowym roztworem NaOCl, a roztwór płuczący był aktywowany za pomocą BlueTip. Po zakończeniu procesu formowania warstwę mazistą usunięto za pomocą 17-procentowego roztworu EDT. Następnie przeprowadzono dokładne płukanie roztworem NaOCl, podczas którego płyn płuczący został kilkakrotnie wymieszany pod wpływem działania ultradźwięków. Kanał korzeniowy wypełniono przy użyciu BioSeal oraz techniki kondensacji pionowej ciepłej gutaperki.
Ryc. 5: Przedoperacyjne zdjęcie RTG zęba 16 wykazuje przejaśnienie okołowierzchołkowe w okolicy korzenia podniebiennego i mezjalno-policzkowego.
Ryc. 6: Pooperacyjne zdjęcie RTG dystalne w projekcji ekscentrycznej: dystalnej (po lewej) i mezjalnej (po prawej)
Końcowe zdjęcie RTG dystalne i mezjalne w projekcji ekscentrycznej (rys. 6) wykazało precyzyjne wypełnienie trójkąta wierzchołkowego we wszystkich czterech kanałach. Świadczy to o głębokim wniknięciu płynów płuczących w zębinę korzeniową, nawet w obszarach wierzchołkowych – efekt ten można osiągnąć jedynie dzięki zaawansowanym metodom mieszania. Wyraźnie widoczne oznaczenia długości na końcówce BlueTip znacznie ułatwiły precyzyjne zastosowanie kliniczne. Po pierwszej sesji pacjentka nie odczuwała już bólu.
Przypadek 3 – leczenie pierwotne zęba nr 17 obejmujące usunięcie fragmentu
Do mojego gabinetu zgłosił się pacjent, który przeszedł leczenie kanałowe zęba 17, rozpoczęte w innym gabinecie. Pacjent został skierowany do mnie z powodu pęknięcia mechanicznego pilnika do wykonywania toru wprowadzania narzędzi w wierzchołkowej jednej trzeciej części pierwszego kanału mezjalno-policzkowego (rys. 7). Chociaż udało się przepchnąć fragment, początkowo nie można go było usunąć.
Po całkowitym przygotowaniu wszystkich kanałów – w tym drugiego kanału mezjalno-policzkowego, który wydawał się łączyć z pierwszym kanałem w jednej trzeciej części wierzchołkowej – wykonano końcową dezynfekcję opisaną w poprzednich przypadkach. Dzięki aktywacji ultradźwiękowej roztworu płuczącego w drugim kanale mezjalno-policzkowym za pomocą BlueTip udało się wybić fragment znajdujący się w pierwszym kanale mezjalno-policzkowym i przetransportować go w kierunku korony, skąd został poprawnie usunięty (rys. 8).
Ryc. 7: Zdjęcie RTG z narzędziem i kontrastem zęba nr 17 przedstawiający zaznaczony fragment w pierwszym kanale mezjalno-policzkowym. Brak ciągłości między fragmentem a wprowadzonym pilnikiem jest wyraźnie widoczny.
Ryc. 8: Pooperacyjne zdjęcie RTG zęba 17 po usunięciu fragmentu oraz konfluencja pierwszego i drugiego kanału mezjalno-policzkowego
Wniosek
Mieszanie płynów płuczących stanowi nieodzowny element współczesnej endodoncji. Ułatwia to przygotowanie, ogranicza błędy podczas przygotowania i usprawnia wnikanie roztworów płuczących do zębiny korzeniowej, co skutkuje znacznie lepszym zwalczaniem drobnoustrojów. W niektórych przypadkach może nawet wyeliminować powikłania związane z użyciem narzędzi. BlueTip to nieodzowne narzędzie do wykonywania wysokiej jakości zabiegów endodontycznych, które można skutecznie włączyć do codziennej praktyki w gabinecie.
Informacja o stomatologu
Dr. med. dent. Laurens Intert
Już na samym początku studiów stomatologicznych, które dr n. med. dent. Laurens Intert rozpoczął w 2013 roku w Uniwersyteckim Centrum Medycznym Hamburg-Eppendorf (UKE), odkrył swoją pasję do praktycznej pracy klinicznej i rozwiązywania problemów, połączoną z codziennym kontaktem z pacjentami. W roku 2018 ukończył studia na kierunku stomatologicznym Uniwersytetu w Hamburgu, a po tym okresie w latach 2019–2020 pogłębiał swoją wiedzę kliniczną, pracując jako dentysta w gabinecie endodontycznym Michaela Brudera. Od roku 2020 jest zatrudniony jako dentysta w gabinecie Berliner Bogen, gdzie specjalizuje się w endodoncji.
W latach 2022–2025 pełnił funkcję kierownika Sekcji Endodoncji w Tomorrowdent. Obecnie, oprócz endodoncji, nadal aktywnie zajmuje się stomatologią zachowawczą i chirurgią stomatologiczną, konsekwentnie stosując holistyczne podejście do opieki nad pacjentem.
